Los peritos ratifican que hubo “ingreso externo”: en algunos casos potasio, en otros insulina

Con las declaraciones de los peritos bioquímicos y toxicológicos Luis Alberto Ferrari y Virginia Soler el juicio por las muertes de bebés en el hospital Materno Neonatal ingresó de lleno en la discusión de la prueba científica, luego de tres semanas en las que fueron las declaraciones de acusados y de mamás víctimas las protagonistas.

Luego de una larga exposición sobre la metodología de análisis y las fuentes utilizadas para elaborar el informe, Ferrari presentó como conclusión del caso de Melody Molina, la beba que murió el 6 de junio y sobre la que se hizo autopsia, que los valores hallados de potasio en humor vítreo, líquido cefalorraquideo y sangre centrifugada eran tan elevados que sólo se podría explicar por el ingreso externo de potasio.

En este caso, el análisis del electrocardiograma mostraba características “típicas de intoxicación por potasio”.

Ferrari es un prestigioso docente e investigador del Departamento de Ciencias Biológicas de la Universidad de La Plata, docente en Química y Toxicología Forense en la Universidad de Morón, y hombre de consulta de la Justicia en todo el país en análisis forenses. Acompaña a la perito oficial Virginia Soler, integrante de la sección Químico Legal de la Justicia provincial.

El perito de parte de la defensa de Brenda Agüero, Mario Pacheco, planteó que en el informe anatomopatológico se consignó que hubo sufrimiento fetal por un parto prolongado (de casi cuatro horas) y que eso pudo derivar en una acidosis y en una sepsis, dos posibles causales alternativas para la elevación del potasio.

La discusión puramente científica no quedó saldada porque ninguno podría establecer en qué rango podría elevarse, tomando en consideración que los niveles hallados de hiperpotasemia estaban por encima de niveles normales en casi un 200%.

El análisis del segundo caso, el de Angeline Rojas, también fallecida el 6 de junio y con autopsia disponible, también se discutió una hipótesis alternativo por “acidosis grave”. En este caso, los valores en exceso de potasio “podrían atribuirse, con gran verosimilitud, al ingreso externo de una fuente de potasio”, consignaron.

Pacheco planteó que la placenta estaba anómala y doble circular de cordón umbilical, que podría haber derivado en un estrés en el feto. Es decir: otra causa alternativa a la muerte. “Es un bebé hipóxico, ése es el origen de la patogenia”, remarcó.

Ferrari también marcó en este caso que el electrocardiograma era típico de una intoxicación por potasio elevado. Y que la conclusión era “que podría atribuirse con gran verosimilitud a ingreso externo masivo de potasio”.

“Si no hay otra causa que podría demostrarlo, es lo más probable”, adhirió la perito Soler.

“La diferencia es muy grande, con 12,7 unidades más”, remarcó Ferrari, y que “no he visto que haya uno o dos o tres casos en los que otra patología pueda producir estos niveles de exceso de potasio, menos en tantos casos en una secuencia tan corta de tiempo”, pero que esto deberían determinarlo otros especialistas, porque desbordan lo puramente de su especialidad.

“No lo he visto en toda mi experiencia de más de 40 años”, finalmente declaró Ferrari.

Angeline tuvo un Apgar de 7-9. Para una sepsis se tendría que haber diagnosticado en ese momento, con alteraciones muy manifiestas en los análisis clínicos, explicó el experto. Y consideró que aun dándose las causas que planteó el perito Pacheco, habría que determinar en qué nivel aumentarían el potasio. “Si pueden impactar en 1,7 unidades, como algunos medicamentos, no explica el rango hallado”, declaró.

“En los dos casos hay alteraciones en el electrocardiograma, la bradicardia extrema e hipotensión, se condicen con potasio extremadamente elevado”, consideró Ferrari.

En el tercer caso, el informe toxicológico no es concluyente. “Para la neonato F.A. no puede asegurarse que las alteraciones en el electrocardiograma y los niveles dosados de potasio pudieran provenir de un ingreso sistémico masivo”. Este caso es el de la mamá Justine Bustamante, del 24 de abril de 2022. Por tener una enfermedad de base, la audiencia se volvió reservada y se suspendió la transmisión visible en la sala de prensa. Por la enfermedad prevalente, para Pacheco se trataba de un parto de alto riesgo y podría deberse a una medicación específica que tomaba la madre.

El cuarto caso que sigue en el análisis es por intoxicación por insulina y “los valores hallados, según la literatura médica, sólo se explican por suicidio u homicidio y los bebés no se suicidan”, consideró Ferrari.

Se trata del caso de J.L., el hijo de Brenda Leiva, quien se descompensó el 11 de mayo de 2022. A las 13 horas de vida presenta hipoglucemias que fueron tratadas con altos aportes de glucosa. Estuvo bajo controles semanales por casi ocho meses. “No hay ninguna explicación médica razonable fuera de la inoculación exógena de insulina que sea compatible con la evolución clínica y resultados de laboratorio”, escriben los peritos. El informe toxicológico refuerza al decir que el nivel de hiperinsulinemia “es conteste a administración externa”.

“En la literatura internacional se sospecha de intencionalidad suicida u homicida con mil picomoles, y en este caso hay 21 mil picomoles”, remarcó Ferrari. 21 veces más.

El hiperinsulinismo por causas naturales o patologías no son compatibles con algo endógeno, remarcó el experto.
La propia estabilización posterior con tratamiento puede ser un indicador adicional de aplicación externa, no producida por un cuadro médico.

“En pocos minutos pueden aparecer los primeros síntomas tras su aplicación”, consideró el experto.

La defensa de Agüero planteó que la mamá tenía como antecedente una diabetes gestacional. Se planteó que esto no podía ser resuelto desde lo toxicológico.

La insulinemia por tratamiento con penicilina por sífilis no podría dar los valores de laboratorio, contestó, a su vez, el perito.

Se trató también el caso de L.T., que para la pericia es similar al caso de J.L., con una alta probabilidad de ingreso masivo de insulina en dosis potencialmente fatales. “Los valores de insulina hallados en L.T. y J.L. se corresponden con las dosis administradas externamente en caso de homicidios”, remarcaron los peritos toxicólogos.

Para el caso de P.M., la hija de María Martín (también del 6 de junio=, a quien le detectaron una hiperkalemia superior a 11 unidades. “El electrocardiograma también muestra un comportamiento característico de toxicidad muy alta de potasio por ingreso sistémico”, confirmó Ferrari.

Para Pacheco, en la historia clínica figura una duda sobre la lesión y que interpreta la hiperkalemia como secundaria a la “lisis celular” de la lesión dérmica. Con esto, lo que propone la defensa de Agüero como hipótesis alternativa es que la elevación de potasio se podría derivar de la contaminación en la sangre de la lesión.

El laboratorio en este caso no necesitó corrección porque se hizo sobre una bebé viva, no fue un análisis posmortem. Destacó las conclusiones de otros médicos que marcaron como sugestiva la aparición de una lesión compatible con un pinchazo.

“Los casos reunen ciertas características, como los de insulina, tienen un patrón característica como la baja glucemia, que descartada alguna otra patología que pudiera dar ese tipo de niveles, que entiendo que no, y en los casos de potasio son sugestivos de un patrón que muestran a poco tiempo de nacidos una hiperpotasemia, con reflejo en electrocardiograma, no los podemos justificar por acciones de medicamentos porque ninguno sube a esos niveles, por eso creo que tanto en potasio como insulina, se tocan”, consideró el toxicólogo Ferrari.

Las conclusiones de la pericia en el expediente

En las principales conclusiones de la pericia, Soler y Ferrari dijeron:

“Los análisis de valores de laboratorio, arrojados en los recién nacidos, tanto en función de los tomados en tiempo real durante la vida de ellos, cuanto a través de los análisis de humor vítreo, líquido cefalorraquídeo y sangre en los fallecidos muestran valores muy elevados para potasio en los neonatos: Melody Molina, Angeline Rojas y P.M. que podrían atribuirse, con gran verosimilitud, al ingreso externo de una fuente de potasio. L.T y J.L. muestran elevadísimos niveles de insulina, en línea con intoxicación grave mortal, por ingreso masivo externo, como los registrados en homicidios.

“Los valores de potasio/insulina detectados en las muestras de laboratorio de los bebés no son los esperables de acuerdo con los valores de referencia. Ambos analitos arrojaron valores muy elevados en los humores analizados.

“Respecto del análisis de los valores de laboratorio en relación con la aplicación de potasio, insulina y/o cualquier otra sustancia en dosis no compatibles con la vida, hemos concluido que los valores de insulina hallados en L.T. y J.L. se corresponden con las dosis administradas externamente en caso de homicidios”.

“En cuanto a los casos: Melody Molina y Angeline Rojas (postmortem) los datos de potasio en humores corregidos mediante diversas ecuaciones arrojaron niveles extremadamente altos, compatibles con ingreso externo masivo. La neonato P.M. mostró niveles de potasio y comportamiento en su electrocardiograma compatibles con ingresos externo-masivos de potasio”.

También tienen perito de control la exdirectora del Neonatal, Liliana Asís; y la exjefa de Neonatología, Marta Gómez Flores, que comparten equipo defensivo, a cargo de los abogados Felipe Trucco y Federico Ferrer Vieyra. Se trata del forense Guillermo Fontaine, quien dirigió el Banco de Datos de Cadáveres de Córdoba y luego el Instituto de Medicina Forense hasta su jubilación.

La pericia multi e interdisciplinaria

En las audiencias de martes y miércoles será el turno de la pericia multi e interdisciplinaria, que elaboró un conjunto de profesionales. “En cuanto a la vinculación entre los distintos casos (13 en total), podemos manifestar que al haber descompensaciones súbitas (a pocas horas del nacimiento) en recién nacidos sanos sin una explicación o causa médica que las pudiera justificar; al haber cuadros clínicos similares durante las descompensaciones; sumado a la falta de antecedentes personales patológicos relevantes de las madres (que pudieran justificar las descompensaciones); a que la mayoría de los embarazos fueron controlados; a que se hallaron (en algunos casos) lesiones punzantes en regiones corporales no habituales en la atención médica neonatológica; y a que se hallaron valores de potasio o insulina anormales y para los cuales no se encontró una causa endógena; por todo lo anteriormente expuesto inferimos que es posible una vinculación entre los casos en cuestión”, dice la conclusión de ese estudio firmado por expertos médicos, químicosy toxicológicos.

Todos los peritos juntos

En una réplica de un “ateneo médico”, pasarán al frente en la sala de audiencias donde se desarrolla el juicio los peritos que firmaron el informe oficial y los que fueron designados por las partes.

La pericia oficial “multi e interdisciplinaria” fue suscripta por los peritos cordobeses Mario Quinteros, Iván Yuszczyk, María Florencia Grantom, Macarena Galfione, Alicia Muscarello, Ramiro Ortiz Morán y Romina Rufino. Como peritos externos participaron el cardiólogo pediátrico de Fundación Favaloro, Julio Trentadue; el profesor del Departamento de Ciencias Biológicas de la Universidad de La Plata, Luis Alberto Ferrari; y el director de la carrera de Médico Neonatólogo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA), y a cargo del área de Pediatría y Neonatología en los Sanatorios de la Trinidad de Palermo y Ramos Mejía, Néstor Vaín.

En un tramo del informe, en el que se analizan los casos que inician la serie, de U.M. y Francisco Cáceres, el 18 de marzo de 2022, atribuidos a colapsos súbitos e inesperados postnatales, los expertos hacen notar que “la ocurrencia de estos cuadros en una persona recién nacida sana dentro de las primeras dos horas de vida ha sido estimada entre 1,6 y 5 casos cada 100 mil nacidos vivos” en la literatura médica.

Por esto, remarcan que “la posibilidad estadística de que el colapso postnatal de causa natural en las primeras horas de vida ocurra en una institución con un promedio anual de nacimientos en la última década de 5.300 nacidos por año, es casi nula”.



La Voz